آیا بیماران مبتلا به بیماری‌های خاص نیاز به بیمه تکمیلی دارند؟
منظور از بیماری خاص در بیمه تکمیلی ۱۴۰۱ چیست؟
بیماری‌های خاص درواقع بیماری‌هایی محسوب می‌شوند که مزمن هستند و بیمار معمولا برای تمام عمر به خدمات درمانی و استفاده از دارو نیاز دارد. به‌طور کلی لیست بیماری‌های خاص مورد تایید شرکت‌های بیمه عبارتند از:
- نارسایی کلیوی (دیالیز و پیوند کلیه)
- هموفیلی
- تالاسمی
- ام‌اس
یک‌سری دیگر از بیماری‌های سخت و مزمن هم در در لیست بیماری‌های صعب‌العلاج قرار می‌گیرند:
- سرطان
- سکته مغزی
- انواع هپاتیت B-C-D
- دیابت مقاوم
- روماتیسم پیشرفته یا بهجت
- نقص ایمنی
- بیماری پروانه‌ای
- انواع سندروم
- آلزایمر
- نارسایی قلبی
- سی‌اف ریه
- ایدز
اگر برایتان سوال شده که بیماری‌های خاص بیمه تکمیلی با امراض خاص بیمه عمر چه تفاوت‌هایی دارند حتما مقاله را بخوانید.
شرایط استفاده از بیمه تکمیلی بیماری های خاص چیست؟
استفاده از بیمه تکمیلی بیماران خاص شرایط خاص خودش را هم دارد. مثلا:
- برای استفاده از بیمه تکمیلی درمان برای بیماری‌های خاص بیمه‌شده (فرد مبتلا به بیماری خاص) باید حتما بیمه پایه مثل بیمه تامین‌اجتماعی، خدمات درمانی یا سلامت داشته باشد.
- نکته مهم‌تر اینکه قبل از ابتلا به بیماری باید ثبت‌نام بیمه تکمیلی بیمه‌شده انجام شده باشد. چون استفاده از بیمه تکمیلی بیماران خاص دوره انتظار دارد و تا قبل از این مدت نمی‌توان از بیمه تکمیلی برای خدمات درمانی و دارویی بیماران خاص استفاده کرد.
- درضمن تعداد نفرات تحت پوشش بیمه بیماران خاص محدود است. یعنی حتی اگر بیمه تکمیلی گروهی بخریم بیمه بیماران خاص تنها به یک نفر تعلق می‌گیرد و یک گروه بیمه‌شده مانند خانواده نمی‌تواند از این بیمه برای خود استفاده کنند.
- هرکدام از شرکت‌های بیمه شرایط سنی متفاوتی در صدور بیمه تکمیلی برای بیمار خاص دارند. به‌طور کلی محدوده سنی برای بیمه تکمیلی بیماری‌های خاص 60، 70 یا 80 سال است. البته هرچقدر سن فردی که متقاضی بیمه تکمیلی بیماران خاص است بیشتر باشد، باید درصد حق بیمه بیشتری هم پرداخت کند. مثلا بیمه تکمیلی سامان حق بیمه بیماران خاص 80 تا 100 ساله را تا 50 درصد افزایش می‌دهد.
دوره انتظار بیمه تکمیلی بیماری های خاص چقدر است؟
دریافت خدمات بیماری‌های خاص یک دوره انتظار ۶ ماهه دارد. یعنی باید از زمانی که برای بیمه تکمیلی بیماری‌های خاص ثبت‌نام می‌کنید 6 ماه گذشته باشد تا بتوانید از بیمه خود استفاده کنید. درضمن حواستان باشد که حتما از قبل باید بیمه تکمیلی داشته باشید تا بتوانید برای پوشش بیماری‌های خاص هم ثبت‌نام کنید. یعنی بیمار باید قبل از ابتلا به بیماری‌های خاص، تحت پوشش بیمه تکمیلی باشد و اگر از قبل بیمه تکمیلی نداشته باشید نمی‌توانید بعد از درگیر بیماری خاص شدن برای بیمه تکمیلی بیماری‌های خاص ثبت‌نام کنید.
سقف هزینه درمان بیمه تکمیلی بیماران خاص چقدر است؟
سقف هزینه درمان برای هر بیماری به‌صورت اختصاصی و جداگانه محاسبه می‌شود. به‌طور کلی در بیمه‌های تکمیلی گروهی یا حتی انفرادی بیمه‌شده می‌تواند نوع پوشش‌ها و مبلغ تعهدات را مشخص کند و براساس آن هم حق بیمه پرداخت کند. معمولا هم شرکت‌های بیمه چندین طرح مختلف بیمه تکمیلی درمانی با سقف تعهدات مختلف برای هزینه داروهای خاص، شیمی درمانی و صعب‌العلاج، هزینه ویزیت و سایر داروهای درمانی دارند که هرکدام حق بیمه خاص خودشان را دارند.
اگر می‌خواهید بهترین بیمه تکمیلی را بخرید حتما قبل از انتخاب پوشش‌ها و سقف تعهدات مقاله را بخوانید.
شرایط ثبت نام بیمه بیماران خاص تامین اجتماعی ۱۴۰۱
دفترچه کاغذی تامین اجتماعی مدتی است که حذف شده است و نسخه‌های الکترونیکی جای آن را گرفته‌اند. منتها مبتلایان به بیماری‌های خاص (هموفیلی- تالاسمی- دیالیزخونی- دیالیز صفاقی- پیوند کلیه و بیماری ام‌اس) که بیمه پایه آن‌ها است می‌توانند برای گرفتن نسخه الکترونیکی بیماران خاص ثبت‌نام کنند. برای تشکیل پرونده بیماران خاص در تأمین اجتماعی باید به سازمان اسناد پزشکی استان و یا نمایندگان این دفتر در شهرستان‌ها (واقع در درمانگاه‌های ملکی سازمان) مراجعه کنید. این دفاتر برای بیماران خاص معرفی‌نامه عکس‌دار صادر می‌کنند و مشخصات هویتی و بیمه‌ای آن‌ها ثبت می‌شود. نهایتا بیمه‌شدگان با بیمار خاص می‌تواند با این معرفی‌نامه به شعبه بیمه‌ای مربوط به خودش برود و برایش امکان دریافت داروهای مربوطه صادر می‌شود. بیمه‌شده همچنین برای دریافت کارت هوشمند به اداره کل بیمه سلامت معرفی می‌شوند.
درضمن همه بیمه‌شده‌های تامین‌اجتماعی می‌توانند برای بیمه تکمیلی تامین اجتماعی هم ثبت‌نام کنند. می‌توانید جزییات و شرایط بیمه تکمیلی تامین اجتماعی را بخوانید.
مدارک لازم برای ثبت نام بیماری های خاص تامین اجتماعی
برای گرفتن نسخه الکترونیک بیماران خاص باید در دفاتر اسناد پزشکی یا داروخانه‌های طرف قرارداد تایید دارو، پرونده پزشکی تشکیل بدهیم. برای تشکیل پرونده بیماری های خاص تامین اجتماعی هم مدارک زیر لازم است:
- اصل شناسنامه بیمار
- فتوکپی صفحه اول دفترچه بیمه شده اصلی وبیمار
- فتوکپی شناسنامه بیمار
- دو قطعه عکس 4*3
- فتوکپی کارت ملی بیمار
- معرفی‌نامه انجمن‌های مربوطه (انجمن بیماری تالاسمی، هموفیلی و دیالیز)
- معرفی‌نامه پزشک معالج با اعلام نام داروهای مصرفی و میزان مصرف ماهانه
- کپی جواب پاتولوژی و شرح عمل برای بیماران سرطانی (شیمی درمانی)
- کپی شرح عمل استنت‌گذاری برای بیماران آنژیوپلاستی (داروی پلاویکس)
- نامه اتمام ٦ جلسه دیالیز از مرکز دیالیز با مهر و امضا مرکز دیالیز یا کارشناس ناظر (بیماران دیالیزی) برای بیماران خاص (دیالیز، هموفیلی، تالاسمی)
- کپی آزمایش و سونوگرافی برای بیماران دیالیزی
- کپی آزمایش و مدارک تخصصی برای بیماران تالاسمی و هموفیلی
خرید بیمه تکمیلی از ازکی
خرید بیمه تکمیلی ازکی یکی گزینه راحت و سریع است که به شما امکان مقایسه پوشش‌ها و قیمت بیمه تکمیلی درمان شرکت‌های مختلف را می‌دهد. با ازکی می‌توانید بهترین را با کامل‌ترین پوشش‌ها را با قیمت مناسب به‌صورت آنلاین خریداری کنید